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Hipersensibilidad a medicamentos

Hipersensibilidad a medicamentos

Junto con la aparición gradual y creciente de fármacos y tratamientos biológicos para controlar las enfermedades inflamatorias crónicas, la infecciones y el cáncer, entre otras, se ha podido observar un incremento de manifestaciones clínicas por hipersensibilidad y reacciones adversas a los medicamentos. Cada vez más los pacientes son tratados con fármacos cuyas pequeñas moléculas son particularmente inmunogénicas y con capacidad alergénica para promover mecanismos de hipersensibilidad.

 

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Descripción

Junto con la aparición gradual y creciente de fármacos y tratamientos biológicos para controlar las enfermedades inflamatorias crónicas, la infecciones y el cáncer, entre otras, se ha podido observar un incremento de manifestaciones clínicas por hipersensibilidad y reacciones adversas a los medicamentos. Cada vez más los pacientes son tratados con fármacos cuyas pequeñas moléculas son particularmente inmunogénicas y con capacidad alergénica para promover mecanismos de hipersensibilidad.

La hipersensibilidad a los medicamentos constituye un importante capítulo de la alergología. En este tópico se incluyen las reacciones adversas a medicamentos que comprenden un amplio espectro de reacciones de hipersensibilidad, con mecanismos heterogéneos y variables formas de presentación clínica. La Organización Mundial de la Salud define las reacciones adversas a fármacos (adverse drug reactions, ADR) como cualquier daño inexplicable e indeseable que ocasiona un fármaco administrado en las dosis habituales usadas para prevención, diagnóstico o tratamiento. Las ADR pueden observarse tanto en pacientes ambulatorios como en quienes están hospitalizados. En un metanálisis de ADR en pacientes hospitalizados en un estudio prospectivo, el 15,1% de los pacientes presentaron ADR durante su hospitalización y 6,7% sufrieron ADR de especial gravedad. En un estudio de cohorte, prospectivo, de 4 semanas, realizado con pacientes ambulatorios en atención primaria de la salud, el 25% de los pacientes comunicaron ADR, 13% de los cuales fueron graves. Lamentablemente, no hay suficientes estudios epidemiológicos que permitan disponer de mayor precisión sobre la verdadera prevalencia de la hipersensibilidad a medicamentos en distintas edades de la vida. En el niño y el adolescente, la presencia de hipersensibilidad a medicamentos es de menor trascendencia que en el adulto. Sin embargo, en la enfermedad fibroquística, el uso frecuente de antibióticos suele generar reacciones adversas, en algunos casos de características graves.

El gran tema es determinar qué fármacos pueden desencadenar reacciones de hipersensibilidad con mayor frecuencia que otros y establecer el riesgo frente a cada situación. Desde el punto de vista teórico, cualquier fármaco puede causar reacciones de hipersensibilidad. Sin embargo, los medicamentos involucrados con mayor asiduidad en estas reacciones son los antiinflamatorios, los antibióticos y los antiepilépticos. El riesgo de hipersensibilidad y la gravedad de las manifestaciones clínicas dependen, sin embargo, de la predisposición inmunogenética, de la dosis, de la frecuencia de la exposición, de la ruta de administración, de la duración de la exposición, del sexo (más frecuente en las mujeres) y de otros factores de menor importancia.

La hipersensibilidad a medicamentos es un reto para el médico práctico y para las especialidades involucradas en el tema. La complejidad de su manejo incluye la particularidad que le imprime cada fármaco a su respuesta anómala y no deseada, de la complicada temática vinculada al diagnóstico –in vivo e in vitro–, según cada caso, y de la falta de acuerdo, que la ciencia médica no ha podido superar en los últimos años, en relación con la seguridad para cada paciente frente a la necesidad de utilizar un fármaco de primera línea en determinadas patologías.

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INDICE

1-Metodología diagnóstica en hipersensibilidad a fármacos

2-Hipersensibilidad a antiinflamatorios no esteroideos

3-Anestésicos locales

4-Reacciones a fármacos usados en anestesiología

4-1 Reacciones a los anestésicos generales

4-2 Reacciones a los bloqueantes neuromusculares

4-3 Reacciones a los neurolépticos

4-4 Reacciones a los morfinomiméticos

4-5 Reacciones a las benzodicepinas

4-6 Reacciones a los sustitutos del plasma

5-Alergia a medicamentos anticonvulsivos

6-Reacciones alérgicas a antibióticos betalactámico

7-Quinolonas

8-Macrólidos y ketólidos

9-Otros antibióticos no betalactámicos, antiparasitarios y antivirales

9-1 Acido fusídico

9-2 Aminoglucósidos

9-3 Antivirales: aciclovir, valaciclovir

9-4 Bacitracina

9-5 Clindamicina

9-6 Cloranfenicol y tianfenicol

9-7 Cloroquina e hidroxicloroquina

9-8 Dapsona

9-9 Estreptomicina

9-10 Etambutol

9-11 Isoniazida

9-12 Metronidazol

9-13 Pentamidina

9-14 Pirazinamida

9-15 Prazicuantel

9-16 Quinina

9-17 Rifamicina

9-18 Rifampicina

9-19 Sulfadiazina

9-20 Teicoplanina

9-21 Tetraciclina

9-22 Trimetoprim-sulfametoxazol

9-23 Vancomicina

10-Antifúngicos

10-1 Anfotericina B

10-2 Fluconazol

10-3 Itraconazol

10-4 Ketoconazol

10-5 Terbinafina

10-6 Voriconazol

11-Reacciones de hipersensibilidad a antirretrovirales

12-Bloqueantes de los canales de calcio

12-1 Bloqueantes de los canales de calcio

12-2 Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

13-Reacciones adversas a quimioterápicos

14-Conceptos generales sobre hipersensibilidad a los anticuerpos monoclonales

15-Desensibilización a quimioterápicos y anticuerpos monoclonales

16-Alergia a preservativos, colorantes y antisépticos

17-Hipersensibilidad a los componentes de vacunas

18-Reacciones adversas a medios de contraste radiológicos yodados

19-Alergia a medios de contraste paramagnéticos

20-Fluoresceína

21-Medios de contraste gastrointestinal

22-Alergia a enzimas

22-1 Aprotinina

22-2 Estreptocinasa

23-Fármacos utilizados en el tracto gastrointestinal

24-Hormonas

24-1 Adrenocorticotrofina

24-2 Análogos de la hormona liberadora de gonadotrofinas (GNRH)

24-3 Calcitonina

24-4 Corticosteroides

24-5 Corticosteroides tópicos

24-6 Glucagón

24-7 Heparina

24-8 Insulina

24-9 Seudoefedrina

25-Reacciones adversas a las vitaminas hidrosolubles

25-1 Ácido fólico/acido folínico

25-2 Vitamina B1 o tiamina

25-3 Vitamina B2 o riboflavina

25-4 Vitamina B6 o piridoxina

25-5 Vitamina B12 cianocobalamina/hidroxicobalamina

25-6 Vitamina D o calcipotriol

25-7 Vitamina E (alfa-tocoferol)

25-8 Vitaminas K

26-Látex

27-Reacciones adversas a fármacos antigotosos. Alopurinol

28-Colorantes vitales

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